肩樞紐由盂肱樞紐肩鎖樞紐胸鎖樞紐喙鎖樞紐等多個樞紐組成而其中盂肱樞紐由肱骨頭和肩胛盂組成樞紐面小而淺樞紐囊和韌帶鬆懈而微弱是全身樞紐中流動局限最大且最天真的樞紐同時也是全身最不穩固的樞紐盂肱樞紐面朝向前下外在肩樞紐處有肩袖穩固而盂肱樞紐樞紐囊的前下側相對微弱故盂肱樞紐前脫位是肩樞紐脫位中最為常見占所有病例的95以上,能旺風水的電視牆圖案(北京手繪牆丨客廳電視背景牆牆繪圖案選什麼)
,肩樞紐脫位常見於男性青壯年在全身肩樞紐脫位中發病率最高占約50男性肩樞紐脫位的發病率是女性的25倍,,肩樞紐脫位的分類,肩樞紐脫位的分類憑證肱骨頭脫位的偏向而定可以分為上脫位下脫位前脫位和后脫位樞紐前脫位最為常見急性創傷性肩樞紐后脫位發生的概率較低初診漏診率可達6079,
,,病因,外傷是肩樞紐脫位的主要緣故原由可由直接暴力和間接暴力引起的其中央接暴力是引起肩樞紐脫位的常見緣故原由間接暴力又可以分為傳導暴力和槓桿暴力,
,傳導暴力,當患者向前外側摔倒時手掌或手肘着地肱主幹外展肱骨頭突向下前方樞紐囊外力沿肱骨向上傳導至肱骨頭造成樞紐前脫位若外力足夠大肱骨頭可突破前方樞紐囊造成喙突下脫位若是暴力繼續作用肱骨頭可被推到鎖骨下造成鎖骨下脫位當暴力十分壯大時肱骨頭可衝進胸腔形成胸腔內脫位肩樞紐后脫位對照罕有后脫位時常由於肌肉牽拉合併小結節骨折,槓桿暴力,當肩樞紐過格外展外旋和后伸時肱骨頸或肱骨大結節以肩峰作為支點使肱骨頭移向盂下滑托發生肩胛盂下脫位若繼續滑行至肩胛前部則形成喙突下脫位,直接暴力,直接暴力所致的脫位多為暴力直接襲擊肱骨頭致使肱骨頭打破樞紐囊造成樞紐脫位,肩樞紐脫位同時還齊集並肱骨大結節撕脫骨折和肩袖損傷後者以岡上肌腱撕裂最常見若是撕裂向前後方延伸還會累及其他肌腱影響肩樞紐穩固性造成複發性脫位,,癥狀,憑證脫位的差異類型癥狀並不完全一致主要显示為肩部疼痛腫脹及肩樞紐省動障礙當肩部受力時疼痛加重患者出現健側手臂扶持患肢前臂頭向患側傾斜的姿勢,
,方肩畸形查體可發現因肱骨頭向前方脫位患肩失去正常豐滿完圓鈍的形狀呈方肩形態,樞紐窩空虛除了方肩畸形外觸診會發現肩峰下空虛可在腋窩喙突或鎖骨下觸及到脫位的肱骨頭,彈性牢靠上臂保持牢靠在外展內旋及輕度前屈位使肩樞紐損失種種流動功效,Dugas征陽性患肢肘部貼近胸壁患手不能觸及對側肩反之患手已放到對側肩則患肘不能貼近胸壁,
,,判別和診斷,,肩樞紐脫位長和肩鎖樞紐脫位鎖骨骨折肱骨近端骨折有相似之處,需要X線CT檢查來判別以明確診斷,
,,治療,治療主要包羅急性期的複位牢靠和恢復期的功效康復磨鍊,,手法複位,無論何種脫位都應當首先舉行手法複位外牢靠新鮮脫位由於損傷時間短組織出血少腫脹輕手法複位容易且有用應當儘早舉行當感應肱骨頭滑動和彈響解釋複位樂成查體可見樞紐盂空虛和方肩畸形消逝Dugas征陰性複查X光片,,Hippocrates法手牽足蹬法,患者仰卧位醫生站於患側足蹬於患側腋窩左側脫位用左腳右側脫位用右腳雙手握住患肢腕部上肢略外展沿畸形偏向緩慢連續牽引逐漸增添牽引氣力先外展外旋上臂再以足為槓桿支點內收內旋上臂,
,,Kocher複位法牽引盤旋法,患者仰卧位醫生站於患側將患者患肢屈肘90沿肱骨長軸連續牽引的同時外展外旋然後內收上臂使其肘樞紐貼於胸前再以肱主幹頂於前胸壁作為支點內旋患肢,
,,stimson法,患者俯卧於複位床上患肢自然下垂於床旁手腕處懸挂2345KG510磅的重物自然牽拉1015分鐘肱骨頭可自然複位,
,,手術治療,肩樞紐脫位患者以手法複位為主若是手法複位準確而仍不能完成複位者需要切開複位,
,圖為使用樞紐鏡探查肩樞紐,切開複位的指征,閉合複位不樂成有肌肉骨膜等軟組織嵌入影響樞紐複位,需要血管神經肌腱斷裂需要探查修復的,肩胛盂骨折移位肩袖損傷嚴重影響複位或複位后樞紐不穩固的,肱骨大結節骨折複位后大結節骨折片未能複位,陳舊性脫位伴有骨折或手法複位失敗脫位跨越兩個月以上者,肱骨外科頸骨折手法複位不佳者,,牢靠,優越的牢靠和制動對於損傷的樞紐囊韌帶肌腱骨與軟骨的修復具有主要的作用,
,詳細方式為患肢屈肘90三角巾懸吊於胸前同時腋窩墊一個棉墊用繃帶將上肢與胸壁牢靠40歲以下患者宜制動3周跨越40歲制動時間可響應縮短早期執行功效磨鍊以阻止肩樞紐僵硬如合併大結節撕脫骨折可酌情延伸12周,,康復磨鍊,康復磨鍊牢靠時代須舉行腕部和手部的流動排除制動以後應循序漸舉行肩樞紐的自動功效磨鍊尤其暮年患者牢靠時間短流動時要阻止再次損傷尚未完全修復的軟組織從而加重肩樞紐的流動障礙,
胎方位loa是什麼意思(最常見的胎位)