,仔細品味技巧中的思緒與理念,八字看老年痴獃(形意拳三體式樁功精要)
,,1讓後半規管立起的一種形象明白,1三個半規管相互垂直上半規管平面及後半規管平面與矢狀面成45度角以是向一側偏頭45度可使偏頭側後半規管平面與矢狀面重疊2在顳骨剖解視頻上見後半規管壺膜位於下方隨前庭繞向前,一小我私人從後半規管壺腹走到水平半規管壺膜繞圓弧形走要走60度,平卧頭前傾30度時水平半規管立起並其壺腹在最上端此時頭繼續後仰至30度即早年傾30度到後仰30度又轉了60度後半規管壺腹才到達水平半規管壺腹立起的最高位仰卧頭前傾30度時水平半規管的位置也就是後半規管立起垂直於水平位且其壺腹位於整個半規管的最頂端,,2前庭康復運動就是挑戰極限,病人問醫生朝這個偏向運動好暈不敢做答暈才更要去做病人又問醫生做若干次答做到極限,,3耳科金剛石鑽在鼻腔鼻竇手術中的運用,一使用方式使用加長適當巨細全剛石鑽頭轉速5萬轉國產鼻科鑽僅5千轉優點是速率快削減出血珍愛粘膜不會被切割內鏡下鑽頭空轉中單手有控制能力地平穩地壓向磨除目的危險禁滑鑽適時用水洗沐二哪些手術使用1磨切泡樣中鼻甲或骨質增生的中鼻甲磨切加個切字示意磨開的偏向象刀切一樣2粘骨膜下磨除下鼻甲後上緣增生的骨質當你不想外移下鼻甲或外移不動時3粘骨膜粘軟骨膜下磨除偏曲的中隔骨質可以盡可能多保留骨質4磨切硬化的篩竇額竇蝶竇5眶內容減壓術磨開眶紙板鑽速要調低6鼻腔淚囊造瘺術磨開淚囊,以是說鼻科手術需要通例配備國產耳科加長不加長也能用金剛石磨鑽,還可以培訓醫生使用耳科鑽,瑕玷是對剖解要求更高由於鑽速快而更容易損傷眼眶視神經管及顱底故於主要部位時需調低電鑽轉速需要時用硅膠板珍愛,,4對於鼻塞病人需要詳細詢問病史,尋找鼻塞與其他系統的關聯性探索鼻塞感與鼻阻力,肺潮宇量與肺活量之比,心搏出量腹壓胃酸返流睡眠質量焦慮抑鬱減充血藥物等的關係,,5鼻塞的基本緣故原由,經常見到鼻擴容術後幾個月鼻塞感回到術前感受鼻內鏡下中鼻道暢鼻腔無寬大這時術前應該想到要思量鼻塞的基本緣故原由可能是由於心肺功效下降或胃酸返流所致教患者深呼吸加晨練擴大肺活量人蔘歸脾丸或其它方式制胃酸可以從基本上改善鼻塞癥狀反過來想心肺功效下降及胃酸返流引起的鼻塞是否是一種人體自身防護性機制呢這時手術去改善鼻塞感事實並未改善是不是適得其反加速了心肺功效的下降呢,,6削減損傷保留殘壁,鼻內鏡下鼻竇開放時只管多地保留中鼻甲只管多地保留篩泡前緣及下緣可以削減術腔術后增生削減囊泡天生縮短痊癒時間徹底開放病變鼻竇並不是說完全切除要只管保留殘壁,需要思量到術后術腔內再生增生的問題,,7小兒急性化膿性中耳炎住院治療的需要性,耳內鏡檢查見鼓膜充血向外膨隆顯著鼓室積膿徵象時建議患兒入院治療儘早靜脈全麻下鼓膜切開預防鼓室前後峽肉芽天生影響中耳氣流交流預防顱內熏染鼓膜前下後下接壤處弧形切開吸凈膿液將切口擴大至152mm巨細大多不需置管術后穿孔癒合超快不必憂鬱穿孔耐久不癒合如癒合過快可思量使用氧氟沙星地塞米松夾雜液滴耳,,8組織胺,組織胺在過敏與發炎中其作用是人體一種自身防護排異及自愈機制組織胺屬於一種化學訊息亦是胺類神經遞質介入中樞與周邊的多重心理功效,在中樞神經系統,組織胺是由特定的神經所合成可能介入睡眠荷爾蒙的排泄體溫調治食慾與影象形成等功效,在周邊部門,組織胺主要儲存在於肥大細胞嗜鹼粒細胞和腸嗜鉻細胞可引起癢打噴嚏流鼻水使血管擴張引起局部水腫等徵象組織胺對腸粘膜屏障有珍愛作用組織胺通過促進腸粘膜修復增強腸粘膜的机械屏障此外組織胺會使肺的氣管平滑肌縮短引起呼吸道狹窄進而呼吸難題,倍他司丁是組胺類葯,以是說在化膿性鼻竇炎化膿性中耳炎化膿性氣管炎肺炎的治療中使用抗阻胺類葯會降低自身防護及排異功效可能導致化膿性疾病遷延不愈甚至加重病情故要慎用,,9尋找痛點,耳針刺樣痛的病人無陽性體征時按揉同側舌骨大角斜方肌前緣胸索乳突肌中上13尋找痛點按揉幾分鐘有意想不到的效果可能疾病有,莖突舌骨肌拉傷,耳大枕小神經痛等時刻注重清掃耳帶狀皰疹早期,,10鼻腔鼻竇手術術后換藥方式及洗鼻的妙用,7天內清掃熏染除鼻前孔處干痂外只管勿動鼻腔內粘膜頻頻吸引棉花擦試整理偽膜血痂反而更易粘連第7天時須行鼻腔整理換藥時禁用付腎加重鼻粘膜纖毛系統損壞只管削減術腔粘膜損傷阻止粘連,714天是防止鼻腔粘連的最最要害時期,重點處置中鼻道最前端及最後端中鼻甲與下鼻甲之間下鼻甲與鼻中隔之間,術后耐久洗鼻可以防治粘連常年洗鼻可以解決大部門鼻息肉病及過敏體質病人複發的問題鼻后孔閉鎖開放術后不需填塞耐久一日多次洗鼻可以防止再粘連且癒合形態自然,,11蝶竇自然啟齒與視神經管的關係,擴大蝶竇自然啟齒要只管珍愛內緣及下緣當我們向外擴大蝶竇啟齒時頭腦里沒有蝶竇口與視神經管與頸內動脈的空間立體位置形象感時您不畏懼嗎如依附則視神經管附於蝶竇后外上壁頸內動脈附於蝶竇側壁外中后視神經管在頸內動脈上方二者呈八字形排列視神經管位於蝶竇啟齒,注重是蝶竇自然啟齒,后外上約2cm大致形象判斷僅做參考,,12打開后篩快速找到上鼻甲的最佳切入點,即中鼻甲基板重直部與水平部接壤靠近中鼻甲處1打開後於竇腔內側中甲後部顯露上鼻道便會找到上鼻甲2打開后其外下方的后篩是病變最易殘留處3打開后其外後上可以尋到篩竇終末氣房,,13糖尿病病人易熏染熏染重難控制傷口難癒合的緣故原由,1糖尿病病人血脂高微血管硬化閉塞導致局部血運差2人體防禦能力下降感受緩慢體液免疫及細胞免疫反映降低白細胞趨化能力及巨噬細胞吞噬能力下降3胰島素排泄少導致機體代謝異常糖元卵白脂膠元等合成能力降低4傷口中葡萄糖含量增添更利於某些細菌滋生局部氧化反映增強致周圍正常組織易壞死,,14真菌性外耳道病的治療,真菌性外耳道病的療程需要1個月數百例證實徹底治癒不能只依賴抗真菌葯而是禁挖耳及保持外耳道乾燥用75醫用灑精灌耳20天以上禁用棉簽灑精塗耳,可保持外耳道乾燥使用前必須明確外耳道無皮損且鼓膜完整否則劇痛尺度治療方式1耳內鏡檢查見外耳道真菌或污濁乾酪樣排泄物後為阻止痛苦不予整理用5碳酸氫鈉耳浴逐日23次延續2天複診沖洗清潔后耳內鏡複查清掃鼓膜穿孔2用潔爾陰洗液溫水1比1稀釋逐日23次耳浴延續914天複診外耳道滲透嚴重者3天複診沖洗1次洗凈外耳道耳內鏡複查3914天後停用潔爾陰洗液改滴入6575酒精無痛解釋外耳道無皮損逐日灌耳12次連續2秒延續20天治癒這樣可以大幅度降低複發率固然不用潔爾陰可改用抗真菌藥膏曲安奈德益康唑軟膏或達克寧軟膏外塗但比用潔爾陰更窮苦而且用潔爾陰未發現無效者抗真菌藥膏有的病例無效,建議藥廠能夠生產治療真菌性外耳道病的中藥外用製劑,,15眩暈傻瓜康復法,先確定前後左右哪個偏向轉動暈的厲害然後最先治療方式臀上半身運動時或頸僅頭部轉動時牢靠為中央向不暈的偏向快速轉動90度向暈的偏向要緩慢回位重複運動重複運動時間要只管長適用於任何種類眩暈稀奇是手法複位無效的耳石症,原理可以參照第71條,,16關於鼻腔擴容術,鼻腔擴容術后一定會有鼻腔粘膜增生下面擴大了會引起下面上面同時增生導致額竇引流通道狹窄以是擴容術並沒想象中那麼簡樸,,17清潔外耳道小技巧,5碳酸氫鈉耳浴12天後再行外耳道沖洗或內鏡整理對於真菌性外耳道病一樣適用可以阻止直接耳內鏡下整理的損傷及痛苦削減整理時間而且更清潔耳浴時代可以加用抗組胺類葯止癢,注重,5碳酸氫鈉耳浴跨越3天易引起外耳道紅腫疼痛,3雙氧水洗耳有清潔消除肉芽促進上皮生長等作用每次用量2080ml距離1分鐘分4管使用量少無用逐日只衝洗1次否則易致外耳道紅腫疼痛,,18消除鼓膜肉芽,細菌熏染用地米加氧氟沙星液耳浴真菌熏染用地米加氟康唑液耳浴35天即可顯著奏效可見糖皮質激素壯大的剖析作用故要慎用激素雙氧水和碘伏加外耳道沖洗也有消除肉芽的作用,反之若何增添肉芽促進穿孔癒合呢請參照病理書肉芽的形成促使傷口發炎滲透紅細胞無菌的膿液是肉芽生長的養分,,19關於聲帶息肉手術,下支持喉鏡時肩下,不墊枕,更容易露出聲帶前團結聲帶小結及息肉切除術后,最好不禁聲,,20珍愛人體各部位完善的毗鄰皺襞,扁桃體切除術時要阻止損傷齶舌弓與舌的毗鄰處的皺襞只管少損傷齶舌弓利益有1術后術區恢復快形態佳2防止咽腔上下徑變窄3削減術后不良反映,,21鼻骨骨折複位術的麻醉,鼻骨骨折複位術的麻醉只表麻鼻頂后內鏡下在中甲前上及對應中隔處粘膜下注射少許1利多卡因施術時無痛術后填塞險些無用鼻中隔同時骨折時建議全麻一同複位以削減患者痛苦,,22術后取膨脹海綿,鼻竇術后取膨脹海綿前半小時服用卡馬西平片01g取時無痛首先拉松海綿停留幾分鐘,體外凝血時間需27分鐘,再拉再停直至鼻孔處停留幾分鐘后再完全取出可顯著削減出血,,23咽鼓管異常開放,萎縮性鼻炎咽鼓管異常開放耐久一天多次鼻腔沖洗是有用的,配合鼻后孔深呼吸見第58條療效佳,,24相同,一棟樓鼻腔是大廳鼻竇是大廳周圍的房間正門口是前鼻孔後門是后鼻孔鼻竇是大廳周圍的房間上頜竇是一樓房間篩竇是二樓三樓房間額竇是四樓最前房間蝶竇是四樓最後房間鼻竇竇口鼻道複合體是通向房間的走廊鼻中隔是大廳的柱子竇口是房間的門鼻炎就是大廳發炎鼻竇炎就是大廳周圍的房間發炎鼻竇炎形成的常見緣故原由就是大廳柱子彎曲走廊狹窄房門打不開房內外氣流不能交流引流不暢真空性頭痛的緣故原由就是房門堵塞房間內缺氧形成負壓所致鼻竇手術就是拓寬走廊打開房門搬開房門邊的息肉石頭中隔手術就是處置大廳的柱子鼻甲相當於大廳中的屏風或隔扇切除或切除過多會引起空鼻病人聽到云云註釋會給您多加一分,,25平安線與O點,鼻內鏡手術許多新手往往在切鈎突時損傷眶紙板這裡有一條平安線可以阻止損傷眶紙板中鼻道最前端和下鼻道最前端的連線與下鼻甲上緣的交點O即鼻淚管后緣與下鼻甲上緣的交點也是鼻淚管下端的後方切鈎突時以這個相交點O為起點插入的沿長線即所說的平安線因這條線與眶下平行既使插入數厘米依然在眶下固然插入半厘米就可進入半月裂了找到半月裂就很難在切鈎突時損傷眶紙板了在這條平安線以上操作時才有可能損傷眶紙板即在所說的交點O以上操作才有可能損傷眶紙板,而且這一交點O也是尋找上頜竇自然啟齒的位置,,26耳內鏡下上鼓室鼓竇乳突開放術,現在已過時但仍適用於初學者手術的初衷先說下中耳膽脂瘤自然根治術腔形態上鼓室鼓室盾板缺如鼓峽封鎖錘鑽樞紐壓扁並被上皮封鎖前至上鼓室前壁后至鼓竇上至腦板均被上皮封鎖這就是自然根治術腔,由於自然自愈而存在或說完善自愈實在並不完善,我們的耳內鏡下上鼓室鼓竇開放術正是遵照這一原理而行手術類似於鼻竇開放術瑕玷是1開放的鼓竇乳突引流至外耳道的通道易因外耳道皮膚增生而狹窄導致不易干耳2中耳含氣腔下降3中耳未探查未予聽骨鏈重修,,27碘酒在耳鼻處的妙用,碘酒又名碘酊而非碘伏在耳鼻處的使用以鼻前庭為中央向周圍漫延的以金黃色萄球球鏈球菌熏染為主的小兒膿皰瘡外用碘酊不脫碘療效奇佳外耳道濕疹導致耳甲腔耳廓皮膚潰爛的外塗碘酊不脫碘療效奇佳只需3天瑕玷使用時短暫刺痛感個體人有過敏反映有醫生推薦,莫匹羅星百多邦軟膏,未曾對比療效,,28咬蘋果法,會厭或披裂急性水腫顯著遮掩部門喉前庭時用咬蘋果法處置70度喉內窺鏡或鼻內窺鏡或纖維喉鏡下用喉咬鉗於最凸出處咬2口可使水腫儘快消除同時使用激素可以極大限度地阻止氣切及削減發生會厭囊腫的可能,,29鼻中隔偏曲矯正術沒有需要完全矯正,理由如下1大部門鼻中隔偏曲的人是沒有癥狀的矯正後部門患者仍有鼻塞2鼻中隔偏曲后凸側鼻甲鈎突篩泡等變小反之凹側變大偏曲越顯著反差越大故要求矯正偏曲中隔的同時要處置凹側的增生的結構矯的越正處置的越多損傷越大不完全矯正可削減凹側損傷3高位偏曲完全矯正後更容易塌鼻最好是手術手法輕少損傷使用耳磨光鑽磨等操做使中隔不完全矯正為佳,矯正的幅度建議矯正到不影響鼻竇手術中隔不與鼻腔外側壁相觸中鼻道後端通暢即可,,30小兒全麻扁桃體切除術注重事項,1插管前需要麻醉師會診領會咽腔情形扁桃體過大時插管手藝不熟練有需要在有自主呼吸時插管以防室息2術中使用電刀及雙極電凝可以少出血功率不跨越10W3手術體位肩下墊枕不僅利於呼吸更便於手術操作4下全麻啟齒器時是輕柔順力向前拉阻力過大時說明遷拉偏向錯誤5術中必須珍愛齶舌弓與舌根毗鄰處的粘膜皺襞不被損傷損傷后引起口咽上下徑變窄術畢取下全麻啟齒器2分鐘后必須再次壓舌確定術區有無出血6術后囑家長嚴密考察小孩有沒有頻仍吞咽動作排查術后出血7術后第14天內必須多次複診清掃熏染,,31滲透性中耳炎的治療,初期時西醫使用糖皮質激素抗生素促排痰葯通鼻噴劑療效尚可但仍有部門病人無效,以是接診第一天便囑病人該病療程長痊癒較慢最少需要2周才氣顯著緩解需要時還要手術話治療以削減病人流失,療效差時輔以通宣理肺丸六味地黃丸舒肝健胃丸等中成藥,,32對於下鼻甲手術解決鼻塞的問題,經典下鼻甲部門切除術不能取粘骨膜下下鼻甲骨部門切除術不能取會引起鼻腔寬大綜合症推薦使用下鼻甲外移或,粘骨膜下下鼻甲骨後上部門磨除術,後面有更新,,33鼻竇術后術腔囊泡增生的基本緣故原由,鼻竇術后術腔自愈時,術腔越寬大囊泡增生越多,且連續時間久在不影響竇腔引流時只管不予處置如想削減囊泡增外行術中在解決問題的同時術腔做的要只管小中鼻甲也要只管少切除粘骨膜下下甲骨中甲骨部門切除術淚前隱窩入路上頜竇腫物切除術幾種術式都易引起鼻腔寬大,,34肺正常呼吸張縮對心臟有推拿作用已有定論,下鼻甲過小導致鼻腔過寬鼻阻力過小緘口呼吸時類似於腺樣體肥大的張口呼吸耐久會導致肺不能充實張開而肺潮宇量下降導致肺對心髒的推拿作用削弱心臟射血回血削減是否引發心煩胸悶等癥狀有待研究但腺樣體肥大會引起雞胸性情改變已有定論以是說下鼻甲手術要鄭重近幾年接診20餘例術后鼻腔寬大清潔的病人他們的主要显示都是鼻塞頭痛胸悶氣短心煩部門人抑鬱有自殺傾向部門人自覺體虛並未與鼻自相聯繫在一起向病人交待病因讓病人領會病情治療方式是通過跑步打坐深呼吸俯卧撐等方式只管提升肺潮宇量增添肺對心髒的推拿作用告訴病人肺潮宇量顯著增添后種種不適癥狀可以緩解,給其痊癒希望病人欣喜而歸建議列位專家起勁完善鼻腔縮窄術徹底解決患者痛苦,,35齶舌弓與齶咽弓不宜縫合在一起,齶舌弓毗鄰於舌根及軟齶前面舌根下移時齶舌肌遷拉軟齶向前開大鼻咽下口齶咽弓毗鄰於軟齶後方與咽側壁後方之間吞咽時軟齶被向後遷拉關閉鼻咽下口以是說行齶咽成形術時齶舌弓與齶咽弓縫合在一起是錯誤的術后吞咽劇痛與鼻腔返流與此相關,,36外耳道膽脂瘤併發中耳熏染需分期治療,通過癥狀查體中耳CT可以確診患者因耳痛猛烈就診實時門診醫生想要象取耵聹一樣取出損傷外耳道皮膚后發現難以樂成給予抗炎治療療效差有些病人會耳痛2周以上導致外耳道壁皮膚潰爛肉芽天生向內熏染致鼓膜穿孔中耳腔積膿形成急性化膿性中耳炎,此時外有膽脂瘤內有中耳炎許多醫生讓病人入院全麻下未取出肉芽及膽脂瘤便直接行中耳乳突根治術聽骨鏈重修術上鼓室成型術及外耳道成形術本人以為不能取,緣故原由外耳道膽脂瘤對周圍組織發生的是榨取性損壞外耳道變寬鼓室循板骨質損壞但仍有微薄皮膚及粘骨膜將外耳道與中耳腔離隔鼓膜向內移位聽小骨被榨取變形但依舊毗鄰完整隻是被榨取而流動差而已縱然形成中耳炎只是因熏染導致鼓膜穿孔進而行成中耳炎多數膽脂瘤並未進入中耳腔,基本病因是外耳道膽脂瘤應該先取出外耳道膽脂瘤及肉芽控制熏染使局部III類傷口變為II類傷口再決議是否行中耳手術及外耳道成形術,本人對10餘破例耳道膽脂瘤併發中耳炎的患者予靜脈全麻下取出外耳道膽脂瘤及肉芽術后氧氟沙星地塞米松夾雜液耳浴每周2次內鏡下整理殘餘膽脂瘤上皮2周1月後經CT證實中耳炎症消逝鼓膜遺留小穿孔外耳道寬大基本干耳聽力顯著改善此時再行中耳改良根治等手術方為最佳時機,,37另一種上半規管耳石的複位方式,適用於長臂短臂崤帽大的小的種種耳石方式好比右側上半規管耳石床正中腳垂地正坐位頭右偏45度牢靠這時右上半規管與冠狀面平行壺腹於右側半管凸向上扶患者頭右偏45度穩固向左側傾倒至床面繼續使頭向床檐下旋垂60度90度90度時使耳石落於是非臂中央60度時使耳石落於長臂中央同時低頻振動棒振動乳突沒有振動棒用手指有牢靠頻率地扣敲乳突泛起眩暈輕度為長臂管石重度為短臂管石由於上半規管消息纖毛排列與水平半規管相反動纖毛朝向管側提醒有用眩暈住手后扶患者頭仍右偏45度緩慢仰面將頭放平於床同時低頻震驚或手手指扣敲乳突有重度眩暈提醒有用說明耳石在遠離壺腹運動中不暈后說明耳石到達長腳尾端近總腳處頭仍右偏45度快速坐起耳石被向左下甩出總腳進入橢圓囊複位完成左則反之,,38難忘的影象,下層醫院年輕醫護時常遺忘耳鼻喉全麻手術器械托盤的擺放位置好吧這樣記耳科手術放在眼上咽喉科手術放在奶上鼻科手術放在蛋上,,39耳鼻咽喉科醫生的自信,耳鼻喉疾病的診治與神經系統血循環系統呼吸系統消化系統免疫系統內排泄系統等全身各系統病相關聯需要熟知剖解學心理學病理學藥理學微生物學免疫學耳鼻喉用藥一樣涉及到全身各系統各種藥物疾病及手術涉及人體主要臟器常與死神擦肩而過一個成熟的耳鼻喉科醫生內外婦兒兼修仔細入微雷厲流行加倍自信,,40新手學剖解的方式,顱骨屍頭大學耳鼻喉頭頸外科學課本剖解彩色圖譜手術學圖譜視頻常見癥狀及體征形貌這些工具缺一不能頻頻橫向縱向細讀六遍以上,直至可以完全看懂手術圖譜中種種高難度手術方式為及格,平時事情種遇到種種疾病中與剖解相關的不懂問題時實時回看剖解耳鼻咽喉頸氣管食道平分部位集中學習注重剖解條理的明白如骨骨膜肌肉筋膜組織間隙神經血管皮下組織皮膚逐一加入逐層明白,確立差異條理的差異質感,能夠將剖解與心理病理融會融會,,41鼻腔淚囊造瘺術失敗的常見緣故原由,1僅咬磨開了鼻淚管上端靠近淚囊的上頜骨額突骨質並未咬磨開淚囊下部骨質導致淚囊與鼻淚管接壤處的狹窄再閉合即咬磨內壁骨質的高度未到達中鼻甲最前端的高度未到達淚囊移行為鼻淚管上方的較寬闊處骨質2造瘺口黏連,淺易解決方式錘形管引流請看優醫酷柴向華手術視頻,沒有解決淚液削減的問題簡樸解決方式使專心理鹽水某人工淚液逐日多次滴眼,,42鼻中隔手術中重點阻止的幾點,1粘軟骨膜粘骨膜勿對穿如對穿可於鼻底轉瓣修補2剝離上方時須要時刻注重篩板的位置且勿進入顱內3切除偏曲的篩骨重直板時勿損傷鼻樑上軟骨與硬骨接壤處會導致塌鼻4保留軟骨板時軟骨板與上頜骨鼻嵴毗鄰處要去除部門軟骨簡稱去地基,,43任何手術術后都需要病因治療,好比1鼻竇炎術后需要改善睡眠治療胃酸鼻返流控制變態反映增強心肺功效防止熏染等2扁桃體腺樣體術后治療喉咽返流控制變態反映性疾病增強免疫力等3聲帶息肉術后治療喉咽返流修正發音方式等4中耳炎術后治療喉咽返流鼻竇炎改善肺功效等,,44耳內鏡中耳手術中尋找鑽鐙樞紐的方式,在鼓索神經與鑽骨長腳之間的狹窄裂縫內尋找沿鐙骨肌尋找,,45我們忽視了病因治療,關於小兒腺樣體扁桃體手術的問題我們經常遇到切了腺樣體后扁桃體又增生肥大繼而切了扁桃體后腺樣體殘體及舌扁桃體又增生肥大鼻鼻竇炎遷延不愈似乎陷入了一個怪圈走不出來有一天跳出圈外溘然發現患兒咽喉及鼻咽總有胃酸往返同時患兒的肺潮宇量也較正常兒童要小想象中尚未證實患兒咽淋巴組織增生的基本病因之一是不是喉咽返流病呢試着通過磨鍊增添肺潮宇量推拿後背或制酸葯或調治脾胃的中藥去治療喉咽返流病怎麼樣呢,究其基本是我們忽視了病因治療實在咽喉胃酸返流就是扁桃體腺樣體舌扁桃體增生肥大的一個主要病因,,46顱鳴者的自訴,本人是耳鼻喉醫生同時也是顱鳴患者,熬夜帶耳機用腦太過運動少吸煙喝酒耐久低頭看手機等都市使顱鳴雙耳鳴加重每小我私人的精神力與體力一樣是有極限的泛起顱鳴也許是我們的精神力到達極限的一個显示,人體的能量來自血液想要突破極限首先要增添血供倍他司丁使腦部供血增添50診治數百例顱鳴患者發現改善睡眠鼻后孔呼吸見第58條防止視疲勞及跑步是最有用的方式聲信息習服療法療效最差,,47,,甩手功意念,本人是耳鼻喉醫生同時也是顱鳴患者,自創治療顱鳴雙耳鳴的方式甩手功意念改善睡眠后做以肩為軸前後甩手臂中止下蹲動作即全身心放鬆站立雙腳與肩寬雙手掌心向下雙臂前伸伸直最先前後甩手臂甩4次微微下蹲2次甩手30次做擴胸動作2次同時下蹲前用鼻后孔吸氣至丹田下蹲時呼氣至胸口頻頻連續20分鐘半小時甩手半小時後繼而雙手互握舉過頭頂做托天動作20次左右托天同時抬腳根爾後向前向左向右彎腰雙手互握掌心向下觸地各10次左右最後站直雙手掐腰左右環轉臀各20次左右運動中一直集中注重力閉目用意念連續冥想大腦是星空印堂內有一顆明亮的月亮天天可以中止演習2次即1小時睡前關燈做半小時最佳想象不出月亮時可以多看畫中月亮,原理1關燈放鬆身心2通暢人體12條經絡3促進人體消化器官代謝另有一個意外的利益會讓你手術時手更穩,,48治療突發性耳聾及梅尼埃氏病,鼓室注射地塞米松針劑后內耳淋巴液中地塞米松血葯濃度是靜脈給葯的100倍鼓室注射2小時后內耳淋巴液中血葯濃度到達最高值24小時後下降為零以是注射方式為02ml逐日1次延續5天,激素只是減輕水腫並不是病因治療,,49耐久咽異感症的患者,建議通例在非急性炎症期行食道鋇餐透視檢查以清掃梨狀窩痿食道憩室及佔位縱膈佔位等,,50,,鼻腔鼻竇手術知情贊成書可以再加幾條,1術后重中之重的一點是自取出鼻腔內填塞物的第二天最先即術后72小時最先每次1000ml逐日3次專心理鹽水沖洗鼻腔最少連續3月千例術后病人未見因術后沖洗導致出血者2術后短期內流膿涕術腔囊泡形成是術后再生的正常徵象3有鼻腔粘連竇口再狹窄可能,因術后2周時傷口癒合速率最快故術后2周內複查是預防鼻腔粘連的黃金期,4鼻塞感與睡眠障礙腹壓高胃酸返流耐久使用鼻減充血藥物心肺功效下降精神障礙等疾病相關聯術前需要診查清晰術后若是仍有鼻塞感需要對上述相關疾病進一步治療5鼻腔鼻竇術后創面癒合最少需要3月3月內每周複診時鼻內鏡檢查處置1次,人體鼻腔鼻竇手術術后傷口的再生雙側再平衡及功效恢復需要漫長的歷程約莫12年左右才氣到達最佳療效,目的1讓患者顯著白白朮后複查的需要性2讓下級醫生交待手術時頻頻學習影象複診的主要性,第一主要的是術前準備好比沒注重問哮喘病史的冒然手術會致病人殞命沒降壓降血糖沒用藥減輕術區水腫及急性炎症沒問月經期等等導致手術延期沒有擺能手術體位術前沒停用人蔘及阿斯匹林等抗凝葯導致手術難度加大第二主要的是術后照顧護士及康復病因治療比手術更主要第三主要的才是手術,由於任何手術都是治標不治本,,52耳內鏡下中耳手術術前CT閱片時易忽視的主要幾點,1沒用骨窗明確中耳內的硬化灶導致對手術難度評估不足2沒有與正常耳對比患側鼓膜內陷深度導致術中沒有想法擴大中耳含氣腔3沒注重頸靜脈球高位導致處置下鼓室病變時大出血,1體位稍墊肩微低頭患耳朝上持鏡側肘下放置支持物患者蛋上再放置一個器械托盤2需要2個吸引器通例備薄硅膠板磨骨時珍愛外耳道皮膚備雙極電凝鋪單上鋪塑料薄膜阻止微毛絮過多用水洗濯器械頭也可阻止微毛絮進術野,前庭由三個相互重直且斷端與橄欖球相通的34半管半規管一個橄欖球橢圓囊一個排球球囊組成排球球囊又與大蝸牛耳蝸的口相通,橄欖球內有一個桌子橢圓囊感受器耳石重力感受器桌子上有一堆石頭石頭脫落進入半規管引起眩暈即是耳石症三個管橄欖球排球蝸牛相通其內積水高壓引起眩暈聽力下降即是梅尼埃氏病其內的水原本是清亮的不明緣故原由變混濁了引起眩暈聽力下降即是迷路炎,上面說的是膜迷路膜迷路外面包裹一層象牙質骨殼是骨迷路橢圓囊與球囊在統一個房間里房間上開個窗即是前庭窗蝸牛底鼓岬開個窗即是蝸窗前庭窗上鑽骨長腳放個電磁振動仔漂浮質量傳感器FMT另一種是FMT置於圓窗龕即是中耳振動聲橋植入蝸窗內插入導絲電極至蝸頂即是人工耳蝸植入,膜迷路內部淋巴液為內淋巴液膜迷路與骨迷路之間的淋巴液為外淋巴液,,55西醫醫生開中成藥的必備條件,1學習中醫基礎理論2學習中藥學3會辯證實確虛實寒熱燥濕歸經等就像一個西醫醫生不懂診斷不懂藥理一樣去給病人開藥治病好比瞎貓碰死耗子亂開藥好比用清熱解毒的中成藥治療咽炎要明確是熱相紅腫熱痛液膿性照樣寒相不充血縮短痛液清有沒有脾胃虛寒寒相時是不能用的脾胃虛寒的沒有熱相的是不能用的否則會使病情加重,有位先進講鼓膜穿孔修補術就象是給沒蓋的茶壺製做一個壺蓋大穿孔內植法時主要做到幾點1鼓溝及鼓環是承托壺蓋的凹槽要充實露出沒有鼓溝就磨出一條溝來2壺蓋要夠大隻管有可動性3中耳含氣腔要夠大4茶壺出水口咽鼓管鼓室口不要被筋膜堵住5鼓室內只管少填明膠海綿托住邊緣不內陷即可6掀起外耳道皮瓣有時難免鼓環與外耳道皮瓣星散複位皮瓣時複位軟骨環使凸側朝外皮瓣複位后鼓環恰好回到鼓溝,7移植物上做楔形切口卡於錘骨柄防移位時楔形切口不能過大否則移植物下陷榨取砧骨長腳導致聽力下降,8隻管在鼓環上剝離鼓膜保留鼓環可以確保鼓室容積穩固小,不需要,,57睡前禁食的主要性,小兒易患耳鼻咽喉疾病者多數偏胖思量與胃酸返流有關以是睡前禁食很主要1歲以內睡前20分鐘2歲左右睡前1小時4歲以上睡前23小時禁食包羅牛奶腺樣體扁桃體術后尤為主要常年云云禁食利於改善鼻塞癥狀,,58神奇的鼻后孔深呼吸法,第一式擴張肺上下徑或卧式坐或立或行走中遺忘鼻前孔舌頂上顎且高拱面帶微笑用鼻后孔緩慢深吸氣5秒沿脊椎將氣吸入丹田再緩慢呼至胸口耐久習慣成自然最終改變呼吸方式吸氣時丹田及小腹興起呼氣時自下而上全腹縮短舌後高拱的目的是縮小口咽腔增添經鼻吸氣阻力原理讓肺充實擴張增添肺潮宇量及肺活量縮小肺潮宇量與肺活量比值用肺及腹壓推拿心臟,第二式進一步擴張肺左右徑用鼻后孔深呼吸法將氣吸入丹田后此時不要呼氣繼續吸氣將肺左右徑進一步沖開再緩慢呼至胸口,第三式夜眠呼吸法開心舒肝法側卧在鼻后孔呼吸法的基礎上舌頂上齶將氣用后鼻孔或喉上綬慢吸入左肺底捫心右肺底撫肝象手在身側輕撫意念自然放在或左側或右側或左右交替緩慢呼吸感受久違的濕潤見到春雨後的生氣,用於治療1鼻腔寬大綜合症可分為原發與繼發可以擴大肺活量緩解鼻塞胸悶氣短煩燥失眠乏力等癥狀短期內加重咽乾咽癢癥狀通過自我調治呼吸力度后逐漸會緩解2治療鼻咽部排泄物瀦留症有這樣一組病人女性多見主訴耐久間歇鼻塞查體鼻腔未見顯著異常但鼻咽部大量粘膿性排泄物瀦留輔查鼻竇CT未見異常書籍上對該病尚無確切診斷1月左右根治原理是增添鼻咽部氣流促進鼻咽部肌肉運動加速揮發及傾軋鼻咽部排泄物3多數暮年人鼻粘膜萎縮泛起空鼻症此方式呼吸有助長壽故又可命名與天爭命呼吸法,,59關於扁桃體手術術中止血,1扁桃體切除術中止血可使用鼻內鏡及顯像系統2用紗球擦試創面尋找出血點此時要用力擦試力度等同與用力吞咽力度3血壓不宜控制過低可能隱藏出血點,,60面臨病人的心態,將心比心以誠相待,,61高清顯像系統與通俗顯像系統手術對比,高清顯像系統與通俗顯像系統手術對比並不僅僅是清晰度差異更主要的是距離感差異高清的有顯著的放大作用用兩種顯像系統手術,是兩個看法兩個天下,縮短手術醫生的發展時間拓寬手術醫生的生長空間,,62畫中物,內鏡手術显示屏的畫面是平面的嗎面是平面的畫中物是立體的通過光線的強弱顏色的差異及對剖解上下左右前後巨細的明白可以使畫中物形象立體化再通過手中器械的,敢觸,,63耐久使用鼻用激素慎防中隔穿孔,3月以上,如鼻中隔及鼻腔外側泛起膿痂,,64簡樸的原理嗎 ,許多病是因不會吃不會便不會休息不會運動不會呼吸不會思索引起的,這涉及疾病的基本緣故原由有些醫生忽視了,,65,於天突穴處皮下注射心理鹽水1ml,神葯立開音,天突別稱玉戶天瞿出靈樞本輸中屬任脈位於頸部當前正中線上胸骨上窩中央在左右胸鎖乳突肌之間深層左右為胸骨舌骨甲狀肌布有皮下頸靜脈弓甲狀腺下動脈分支深層為氣管再向下在胸骨柄後方為無名靜脈及自動脈弓布有鎖骨上神經前支主治氣喘咳嗽暴喑咽喉腫痛嘔逆癭瘤梅核氣,,66雙耳鳴多數因神經虛弱熬夜及太過用腦所致還與視疲勞相關 ,,67痊癒I期II期外耳道膽脂瘤的好方式,取出外耳道膽脂瘤后耳道壁有肉芽時用氧氟沙星地塞米松夾雜液滴耳5天無肉芽后每次用,3雙氧水80ml分4管1管20ml,,68扁桃體切除術後用15雙氧水飯後含漱術腔可以顯著削減術后扁桃體窩滲血的幾率 ,,69關於上鼓室重修術的修補質料,需要放置軟骨或硬骨在上鼓室內於移植物下方支持,,70,含骨形成卵白的骨修復質料,可用於上頜骨種種囊腫切除術后空腔填充也可用顳肌筋膜包裹用於鼻腔縮窄術充填鼻腔外側壁,,71耳石症是謬論嗎 ,因耳石複位效果欠好以是將耳石又分為長臂短臂管壁管腔崤帽大的小的輕的重的等等種種耳石可我們見過耳石了嗎沒有為什麼眩暈複位機對所有眩暈患者都有用果呢我們耳石複位是改變了耳石的位置照樣改變了,前庭神經及中樞的血供和淋巴循環,呢半規管手術肌肉填塞治療耳石症是牢靠了耳石照樣改變了淋巴循環呢,,72齶咽成形術的幾點體會,1劃線筆標註的幾個點除常用點外,另有齶舌弓上中13交點翼鈎,用可吸收線將齶咽弓上端吊縫在近翼鈎處3懸雍垂切除13或25最佳,,73錘骨柄與鼓膜修補質料的關係,我們常用帶軟骨的耳屏軟骨膜修補鼓膜若何將軟骨修剪得巨細適中呢,拉扯變形鼓膜張肌肌腱將錘骨柄移位擺到人工聽骨上後用903cm皮刀,,74解決鼓室成形術后軟骨吸收導致的人工聽骨脫出問題,用錘骨或砧骨墊於人工聽骨與軟骨膜之間需要拉扯變形鼓膜張肌肌腱將錘骨柄移位取下的砧骨只管使用勿容易拋棄,,75解決鼓膜修補術術后遺留小穿孔,術后1月待鼓膜充血消逝後用50三氯醋酸灼燒穿孔邊緣1月後複查痊癒時代禁用抗生素,,75鼓室成形術免填塞可取嗎 ,鼓室內免明膠海綿填塞會加重鼓室黏連明膠海綿比納吸棉更容易吸收,,76齶咽成形術手術順應徵可以放寬點,打鼾伴喉咽返流病引起咽喉炎頻仍發作的打鼾伴慢性鼻竇炎耐久不愈的打鼾伴耐久鼻塞的打鼾伴粘連性耳炎的打鼾擾人休息的並非只限於壅閉性睡眠呼吸暫停綜合征,,77縮小舌體增強齶咽成形術術后療效,耐久行第58條鼻后孔深呼吸及47條甩手功磨鍊可以縮小舌體感受好神奇,,78鼻中隔偏曲矯正術容易被忽視的一個手術順應症,用幾個案例說明鼻中隔中鼻道平面偏曲矯正後個體單側耳鳴消逝鼻中隔中鼻道平面偏曲矯正後滲透性中耳炎不再複發鼻中隔中鼻道平面偏曲矯正後黏連性中耳炎術后鼓膜不再內陷可以推測,鼻中隔中鼻道平面偏曲矯正可以改善咽鼓管功效障礙,,79鼻中隔偏曲矯正術去除的骨板再植入,鼻中隔偏曲矯正術要只管保持骨板的延續性取出偏曲的骨質后加以修整再植入術后中隔正直且無骨質缺損數十例證實完全可行有人說有需要嗎,自問下若是醫生自己被做手術想不想再植入保持中隔骨板的延續性呢,,80藥物性鼻炎下鼻甲手術新招,做下鼻甲前端05mm縱行切口中甲前端與下甲前端連線上切透骨膜用可吸引剝離子在骨膜下使下鼻甲前端至後端下鼻甲內側面軟組織與骨質完整星散爾後複位用膨脹海綿榨取中鼻道及星散部門預防血腫只管留出部門通氣空間削減術后填塞痛苦術畢術中可連繫下鼻甲後端骨質輕度外移用耳科磨光鑽磨除下鼻甲內側面骨嵴等操作只管不去除下鼻甲骨質及軟組織10餘例證實療效奇佳無鼻腔寬大風險,,81鼻炎鼻竇炎手術術后肺心消化功效康複比手術更主要,理念鼻塞的基本緣故原由是肺心消化功效弱,即鼻塞與呼吸功效血循環功效消化功效相關詳細可閱讀筆者再談鼻腔寬大綜合征一文甲低引起的鼻塞屬內排泄功效障礙,,82伴有鼾症的鼻炎鼻竇炎手術先行齶咽成形術,理念鼾症會引起胃酸鼻咽返流引起或加重鼻炎鼻竇炎,數十例手術證實治療鼾症后鼻腔鼻竇癥狀體征會顯著改善,,83聲帶小結與第58條鼻后孔深呼吸,熟練鼻后孔深呼吸可以削減聲帶小結術后複發幾率,原理鼻后孔深呼吸時可以前後拉伸聲帶丹田呼吸發音減輕聲帶疲勞,,84耳內鏡下中耳手術不慎碰觸了裸露的面神經需要鞘膜切開嗎,陳穗俊教授舉例問手臂局部被撞腫要切開皮膚嗎結論面神經被稍微碰觸或吸引是不需要面神經鞘膜切開的若是被暴力碰觸則可能需要面神經鞘膜切開減壓超清監視系統超細鈎針可操作,筆者全麻術中判斷面神經損傷水平的方式抹提上瞼考察眼瞼自動複位水平可複位則不需要鞘膜切開,,該文章由柴向華先生歷時四年編輯整理20162020已獲得作者本人授權分享,,專家先容,
,
,柴向華男主任醫師加入耳鼻咽喉科臨床事情30年任東莞市醫學會耳鼻咽喉分會委員廣東省精準醫學應用學會聽覺與前庭障礙分會頭頸外科分會委員開展新手藝中藥中西醫連繫非手術治療鼓膜穿孔耳內鏡下中耳乳突改良根治聽骨鏈重修人工聽骨植入等新手藝網絡代表作優醫酷網站耳鼻喉小技巧隨筆再談鼻腔寬大綜合征,善於耳鼻咽喉各部位內鏡微創手術鼾症手術中西醫連繫診治耳鼻咽喉科疑難雜症,
八字看職業方向(不信風水信星座)