2019版最全膝樞紐穿刺術新整理,淘寶刷手接單平台(刷手在哪個平台接單)
,目的,通過膝樞紐腔穿刺可抽取樞紐腔內滑液減輕膝樞紐腫脹恢復樞紐功效同時領會滑液性子和狀態為臨床診斷提供依據並可向樞紐腔內注射藥物治療樞紐疾病,順應症,1治療性穿刺已明確的樞紐炎但持久不愈的樞紐腔較多積液影響樞紐功效時向樞紐腔內注射藥物治療骨樞紐炎等膝樞紐疾病,2診斷性穿刺未確診的膝樞紐腫痛伴積液需採集樞紐液做診斷用途化驗或細菌培育如取樞紐液行偏振光鏡檢查尿酸鹽結晶以診斷痛風性樞紐炎在樞紐鏡舉行肉眼考察滑膜活檢或切除可同時抽取滑液,3特殊檢查性穿刺樞紐造影,禁忌症,1穿刺部位局部皮膚有破潰嚴重皮疹或熏染,2嚴重凝血機制障礙如血友病等,3慎用糖尿病血糖控制欠好者急性全身熏染者尤其激素需慎用,操作前準備,1器械準備,治療車治療盤碘伏1瓶膝樞紐穿刺包5m或10m注射器用7號針頭2利多卡因無菌手套無菌紗布膠布膠布棉簽砂輪1枚治療藥物等如積液較多需準備2050ml注射器,2病人準備,詢問病人的心肺功效情形是否有急性流行症和熏染性疾病是否有糖尿病,應做血尿通例檢查肝腎功效和血糖檢查凝血通例檢查等,向病人說明穿刺的目的意義操作歷程及併發症以及注重事項徵得贊成和互助,術前給予穿刺處皮膚清潔處置並備皮,操作前應穩固患者情緒放鬆樞紐便於穿刺,3醫生準備,衣帽整齊戴口罩帽子規範洗手,4核對病人信息姓名歲數需要穿刺的樞紐阻止差錯,5查詢需要的實驗室檢查效果例如血通例肝腎功效血糖凝血通例等,6丈量血壓與脈搏,操作方式,1對患者舉行浮臏試驗檢查,2穿刺體位仰卧位,坐位,3選定膝樞紐穿刺點應避開血管神經肌腱或皮損等可通過流動樞紐並觸摸樞紐間隙來證實穿刺點穿刺部位選定后以龍膽紫做一標誌,4樞紐腔穿刺打開膝樞紐穿刺包戴無菌手套手術配合者協助穿刺部位皮膚碘伏消毒自內向外二遍以上消毒直徑15cm以上然後取出穿刺包內的無菌洞巾籠罩穿刺點手術配合者遞以無菌注射器和2利多卡因舉行局麻注重回抽樞紐腔穿刺,5穿刺完畢拔除針頭榨取35分鐘以碘酒消毒穿刺點籠罩無菌紗布膠布牢靠整理用物考察術后反映若是樞紐積液過多於抽吸后應適當加壓牢靠,6對穿刺液舉行送檢穿刺歷程舉行紀錄穿刺時間部位樞紐液的量顏色送檢項目所注射的藥物及劑量等,樞紐腔穿刺的併發症,1注射部位泛起疼痛腫脹皮疹瘙癢等癥狀一樣平常23天可自行消退,2樞紐疼痛加重樞紐腔積液,3穿刺部位血腫或樞紐積血由凝血機制障礙或血管損傷引起,4樞紐腔熏染化膿性樞紐炎是最嚴重的併發症發生率低於萬分之一,5樞紐軟骨損傷,6斷針,注重事項,1樞紐腔穿刺器械及操作均需嚴酷無菌穿刺的全程應遵守無操作以防無菌的樞紐腔滲液發生繼發熏染,2動作要輕柔不要刺入太深邂免損傷樞紐軟骨穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許並稍替換穿刺偏向,3如樞紐積液過多於抽吸后適當加壓牢靠包紮若是液體較多一樣平常可以每周穿刺兩次,4應邊抽吸邊進針注重有無新鮮血液若有說明刺入血管應將穿刺針退出少許改變偏向後再繼續進針,5頻頻在樞紐內注射類固醇藥物可造成樞紐損傷因此任何樞紐內注射皮質類固醇藥物一年內同樞紐注射的次數最好不跨越三次,6抽出的液體除需做鏡下檢査細菌培育和葯敏試驗抗生素敏感試驗還應作認真的肉眼考察開端判斷其性狀給予實時治療正常為草黃色澄清透明若為暗紅色陳舊性血液往往為外傷性抽出的血液含有脂肪滴則可能為樞紐內骨折混濁的液體提醒有熏染若為膿液則熏染的診斷確定無疑,7膝樞紐穿刺術後患者應盡可能休息12天針眼處6小時內不要接觸水48小時內不宜塗抹外用藥,穿刺滑液的處置,1非抗凝管考察顏色透明器量粘稠度凝固性等2ml,2無菌管細菌培育2ml,3抗凝管通例檢查2ml正常情形下白細胞,9,穿刺部位,
,部位一臏骨外上緣穿刺點,1臏骨外上緣穿刺點患者仰卧位膝樞紐伸直臏骨外上緣處與股外側肌接壤處按壓股四頭肌腱外側即股外側肌下凹陷處斜向內下臏股樞紐中央以45度角穿刺進入樞紐腔此穿刺部位為大多數臨床醫生所接納,2定位方式患者仰卧位膝樞紐伸直臏骨上緣與臏骨外側緣的交點為兩點斜向臏股樞紐中央以45角穿刺即臏骨外上緣處與股外側肌接壤處按壓股外側肌下凹陷處貼指甲刺入051cm有落空感即可以臏骨中央點作水平線和垂直線其第一和第二象限各做45度的中分角該中分線與臏骨外緣的交點即是進針點,3優點,神經漫衍少感受不敏感穿刺部位組織薄手感好針頭易進入樞紐腔從臏骨與股骨髁之間進入樞紐腔此處樞紐內滑膜組織少不容易引起疼痛患者容易配合,靠近臏上囊可以將臏上囊的液體往下擠從而抽液對照徹底而且針頭向上移動可以直接抽取臏上囊的液體,4瑕玷,此穿刺部位定位以及進針時的角度掌握是要害有一定的難度,5解決方式,可將食指放在臏骨內側向外向下推擠臏骨使臏骨外側向上向外移動形成一個較大的外側臏股間隙從而降低進針難度,
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,部位二臏骨外下緣穿刺點外側膝眼,1臏骨外下緣穿刺點患者屈膝90度位或微屈30左右緊貼臏骨下緣臏韌帶外側1cm處外側膝眼可看到一小凹陷為穿刺點針頭與脛骨平台平行向內呈45度角與矢狀面呈45度角穿刺進入針頭完全刺入即可此穿刺部位較適合初學者內側膝眼操作方式類似見下圖,2優點,樞紐鏡手術入路部位定位對照容易,樞紐腔內空間大針頭不易扎到樞紐軟骨進針容易,3瑕玷,臏韌帶兩側的樞紐腔內有異常厚的臏下脂肪墊剖解上叫翼狀襞藥物注射到臏下脂肪墊中造成注射后疼痛和影響藥物功效若是滑膜增生嚴重臏下脂肪墊太厚的話就不容易進針了,4解決設施,針頭只管頂住皮膚往深里扎回抽是否有樞紐液注射的同時注重詢問病人有無疼痛若是回抽無樞紐液或注射時病人有顯著的疼痛應住手推注推回皮下改變偏向調整后再試,
,部位三臏骨側面穿刺法,1臏骨側面穿刺法患者仰卧位膝樞紐伸直將臏骨內緣分為3份其中下13接壤處向後05厘米即為進針點針尖朝向外後上方與冠狀面成2030度角與水平面成1015度角經皮膚皮下臏內側支持帶樞紐囊即進入樞紐腔,2優點,體表剖解標誌顯著定位準確當膝樞紐無腫脹或腫脹較輕時伸直位下臏骨內緣及膝內側的凹陷即為此穿刺點不需觸摸肉眼即能看清經由組織少而薄損傷小,3瑕玷,進針時的角度掌握是難點初學者有一定難度相比於前兩種方式此法應用相對較少,4解決設施,也可以像臏骨外上緣穿刺法那樣把食指放在臏骨外側向內推擠臏骨形成一個較大的內側臏股間隙要害是多加演習,
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,臏骨外下緣or臏骨外上緣若何選擇,1對於樞紐內有大量積液的病人接納臏骨外上緣進針抽液然後順便注射玻璃酸鈉由於樞紐內有大量積液的時刻積液大多在臏上囊臏股樞紐間隙也對照大臏骨外上緣進針很容易操作也可抽出積液而對於沒有樞紐積液的病人臏骨外上緣進針不太容易操作,2對於沒有樞紐積液的病人接納臏骨外下緣外側膝眼穿刺法一定要定好位置屈膝90度位臏骨下緣臏韌帶外側1cm處接納8號針頭與脛骨平台平行向內呈45度角針頭完全刺入有一種落空感有時回抽會抽出樞紐液此時可放心注射回抽如沒抽出樞紐液可以注射玻璃酸鈉若是注射時對照輕鬆那就沒有問題若是注射時對照艱辛病人感受痛脹可以進一步向內里插下針頭左右移動下注射時對照輕鬆病人無不適即可再注射只要熟練操作定位準確實時調整病人很少泛起注射后不適的,
,小結,1樞紐穿刺時一定要嚴酷無菌操作,2至於穿刺部位只要剖解熟悉有手感任何部位都是穿刺點可憑證現真相形天真選擇,
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