有網友在網上提問有關針灸臨床經驗的問題，易德軒小編針對這個問題為你提供相關養生知識問題解答，希望對你有幫助。
進針有什麼講究
針灸學是以中醫理論為指導，經絡腧穴理論為基礎，運用針刺和艾灸等方法預防與治療疾病的一門學科。而經絡理論是針灸學的核心理論，於《靈樞.經脈》言：經絡者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通。那問題就來了，怎麼運用針灸通經絡呢？曾有學生悠小悠問我：“老師，我按你的方法找穴位，針刺為什麼就達不到療效呢？”因為要注意的很多啊，不單單針刺下去隨意提插捻轉下就好了啊！進針方向，進針時間，留針時間，進針深度，進針位置，進針后的捻轉補瀉，帶針運動，以及對針具的選擇等等都要注意的。
1.進針的方向
學生問：老師，請問進針方向與角度有什麼要講究的呢？
答：針灸療效的與否有2成在於進針方向與角度上，要注意點有三：第一點也是最重要的，安全問題。
①安全問題
初學者必須嚴格按照針灸書上的刺灸法說明來並熟練掌握人體解剖學，像風池、啞門、風府肩井以及胸背部穴位針刺方向針刺角度及深度都有嚴格要求，若不熟悉人體解剖很容易造成嚴重的醫療事故。
②病灶的位置
針刺方向多與你要治療的病證有關，比如我最受患者歡迎的無痛腕踝針刺法就很注重這塊，例如在腕踝關節以下的部位針尖朝向肢體末端，腕踝關節以上的部位針尖朝向近心端。在傳統針灸輸穴里像手厥陰心包經的原穴大陵穴，我臨床過來看若治療胃心胸病針尖方嚮應向上療效更佳，若治療手指手掌側疾病如腕管綜合征因為要松解腕部的支持帶你就要針尖朝向手指，針刺角度也應平刺治療效果更為理想，另外針刺完后還應配合腕關節的尺偏橈偏等活動，這個會在下面的帶針運動會繼續講解。總而言之，針尖指向可以用“氣致病所”四字概括。
③迎隨補瀉
針尖方向還要注意下“迎隨補瀉”四個字，即針尖順着經脈流注的方向針刺為補，逆經脈流注的方向為瀉。
學生問：老師，如果第二點與第三點相衝突怎麼辦。
答：此需辨證，若患者無明顯大實大虛癥狀以第二點為主，另針刺補瀉方法很多，迎隨補瀉法只是其中一個，即使逆經脈流注而刺亦可從其他補瀉手法上彌補回來，具體補瀉手法也會在下面講。
2.進針的時間
學生：請問老師進針時間有什麼要求？
答：這一個問題其實更多的跟時間性疾病有關，以及幾個穴位針灸禁忌。
①病時間時甚者取之於輸
什麼是時間性疾病，臨床上經常能看到晨起頭痛，夜間胃痛過了這個時間段癥狀自己就消失了，再擴展下，有些人晚上1-3點就是會醒來或者睡不着也可以歸類到這一塊。這一塊就必須要涉及子午流注法，在高樹中老師的的《一針療法》中提到過，時間性疾病跟營氣有關，而營氣運行於經脈，一旦某條經脈中的營氣運行出現了問題，就會在相應經脈對應的流注時間里出現發病或者癥狀加重。而在《靈樞》中提到：病時間時甚者取之輸。找相應經脈的五腧穴中的“輸”穴即可。
舉兩個案例，在17年中旬曾遇到的一則病例，是一位學妹微信問我診療方案：一個6歲女孩每天早上9點前後到11點左右出現胃脘疼痛，甚則全身冒冷汗，而一到十二點前癥狀完全消失，家人說其夏天貪吃雪糕導致。西藥吃了2個月，針灸中藥也吃了不少，就是不見效果。我給她的意見是囑咐其患者家人在早上8點半前到醫院，等到九點時立即予以針刺太白穴，其餘穴位不要，有條件運用下燒山火手法。中午12點時學妹聯繫我說針下去加留針1一小時里癥狀未發后留觀至11點半癥狀未發。後續依前法鞏固性治療3日，停針后教其父母揉按太白後續電話回診未發。其緣由就是早上9-11點屬於巳時屬於營氣循行脾經的時間，另患兒貪食冷飲損傷中焦脾陽故針刺脾經輸穴太白。
第二個案例是患者每至凌晨2點左右醒來煩躁不休，並有盜汗癥狀，到了3點后癥狀消失，根據子午流注時間順序，凌晨1-3點屬於肝經循行的路線，查其脈象，左關脈較右關稍弦大，左尺脈稍弱，可知腎水不能滋養肝陰所致，予以針刺肝經輸穴太沖（瀉法）並輔以腎經原穴太溪（補法，另陰經輸原一致），翌日早晨電話回診訴昨夜睡致天亮。后因患者有事去外地沒有繼續鞏固一周后複發，教其睡前按壓太沖太溪，后微信聯繫至今未再發。
若條件允許，原則上時間線疾病在發病前半個小時內針刺效果最好。
②時間禁忌
針灸時間禁忌問題，在以前的文章里提到過，我再複製說下。
時間禁忌在三因制宜及整體觀念影響下針刺也應順應天時。於《素問・八正神明論》指出：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。”。此處注意下，病人在找醫生針刺時原則上應讓病人休息一刻鐘左右，氣定后刺可明顯減少滯針，暈針等現象，也不易出現氣逆等癥狀。
二．“天寒勿刺”，此處注意點在於防寒，很多痛症都是風寒濕郁於皮膚腠理之間，秋末、冬天、春初時針刺時應注意保暖。
三．在《靈樞・陰陽系日月》還提到月份禁忌：“正月、二月、三月，人氣在左，無刺左足之陽；四月、五月、六月，人氣在右，無刺右足之陽”。《靈樞・五禁》提到日期禁忌：“岐伯曰：甲乙日自乘，無刺實，無發矇於耳內。丙丁日自乘，無振埃於肩喉廉泉。戊己日自乘四季，無刺腹，去爪瀉水。庚辛日自乘，無刺關節於股膝。壬癸日自乘，無刺足脛，是謂五禁。”由此看出內經十分注重針刺時間的禁忌，但後世醫家在臨床運用時遵從的甚少。
最後在時間上再補充四個禁刺，此為針灸大家湯潑雪有提到過，針灸時需注意下。
中午12點前後15分鐘禁刺湧泉。
晚上12點前後15分鐘禁刺勞宮。
上午09點前後15分鐘禁刺中府
下午17點前後15分鐘禁刺承山。
另針刺時間原則上以上午8：30-11：30，下午2:00-5：30之間為宜，時間按當地區時為定如浙江的上午8點推到新疆就要適當往後推幾個小時。
3.留針時間怎麼把握
學生:老師，那你的留針時間是怎麼控制的呢？
我：常見病症現在留針都是30分鐘前後的。按《靈樞.五十營》中言經氣循行一周的時間是28分鐘48秒，在《靈樞.營衛生會》中言：營在脈中……五十而復大會……。從中知營衛循行一周時間是30分鐘。現代針灸留針30分鐘差不多都是這麼來的。
這是常用的留針時間，但臨床上還是要靈活運用的。
見寒熱病證中，遵循寒者留之，熱者疾之，如患者患處明顯灼熱疼痛，我習慣性的用透天涼手法緩進急出行針后留針時間不會超過10分鐘，而患者患處沉重畏冷就留針時間久點針柄上可配合艾柱，時間可以在30-50分鐘都可以的。
見虛症則應留針，見實證則疾出針。
見久病因邪氣入深而病久,故應深刺而久留針，新病反之。
對體質虛弱和久病的患者不應產生較強的針刺反應,而應以持續弱反應治療,故留針時間宜短不宜長，防止出現暈針或者保持一個姿勢太久患者不舒服。
再有,留針應天時季節,《內經》認為,留針與否應考慮季節,《靈樞・本輸》論述春夏秋3季各選其相應的腧穴治療,但不留針,只有冬季才“冬取諸井諸腧之分,欲深而留之”。《靈樞・四時氣》亦云:“冬取井滎,必深而留之。”還有,留針應考慮患者的體質,《內經》認為,刺年壯者應留針,刺瘦弱者不應留針或少留針。
總而言之傳統理論認為,留針與否及留針時間長短應考慮諸多因素,如季節、病情、患者體質及所取的經絡腧穴。
今天就先說這三個問題先，後面幾期會繼續講下進針深度，進針位置，進針后的捻轉補瀉，帶針運動，以及對針具的選擇等等都要注意的。
最後該系列會以和學生一問一答的形式敘述我自己的臨床經驗與體會，歡迎各位同行交流與指正。
下一期線上針灸培訓會在近期開展，有興趣的可以私信公眾號後台，如有條件可以線下自費來溫州提供跟師學習，內容以一針鎮痛的腕踝針，五腧穴的運用，臟腑辯證施針這三大塊，捎帶一點康復運動鏈的思路施針。
針灸臨床經驗專題：小小進針卻有千般講究（1）
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